一个市场人对DRGs的回顾与思考

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专栏作家/方舟的仓鼠

DRG不是新事物。回顾车辙,我们惊喜地发现中国DRG的道路从未停止过。

7月2日,青岛市召开疾病诊断国家试点动员培训会,正式启动DRGs医疗保险支付试点工作。

青岛作为国家医疗保险局和财政部指定的30个试点城市之一,带来了改革的希望和未来。

DRG作为一种在国外已经成熟多年的医疗系统,将成为医疗改革领域中一种鲜明夺目的颜色。

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什么是DRGs

DRGs,翻译为“疾病诊断相关组”,根据患者的年龄,疾病诊断,合并症,并发症,治疗方法,疾病的严重程度和结局,将患者分为几个诊断组进行管理系统。

DRG与去年的外国“进口药物一致性评估”相同。 DRG起源于20世纪80年代的美国,用于支付医疗保险和贫困医疗补助。

随后,许多国家参照美国模式建立了自己的案例组合系统,如加拿大CMGS,英国HRGS,澳大利亚AN-DRG等。与传统的服务支付方式相比,DRGs-PPS(疾病诊断相关组预付系统)避免了后付费系统中过度医疗的风险。

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事实上,根据作者的理解,DRGs-PPS更像是单患者固定费率支付的升级版本。

它比单一患者支付模式更准确,更接近临床实践和患者治疗需求,因此它现在是经济合作与发展组织半数以上国家的重要医院支付系统。

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DRG在中国的发展

DRG在中国的历史大致可分为三个阶段。第一阶段(1980-2001)是“DRGs探索学习阶段”,具有里程碑意义的事件包括:北京医院管理研究所研究员王凯的“研究案例单位”。这个概念已经做了很多研究;黄惠英教授和张秀梅教授系统介绍了美国的DRGs-PPS系统,并对北京10家医院的10万份病历进行了DRGs可行性研究,获得了卫生部三等科技进步。奖。

第二阶段(2001-2008)是DRG支付系统改革的试验阶段。典型事件包括:2001年江苏,2004年北京开始试点DRGs支付系统。

2004年,中国卫生部发布《关于在2004年实施简化的按疾病诊断相关分组预付费的通知》,在河南,山西,辽宁开展大规模试点工作。

第三阶段(2008-2017)是“DRG-PPS试点完成阶段”。

典型事件包括出版简化DRG-PPS质量控制指标的标准和CN-DRGs分组计划(2014年版)的出版。

同时,国务院[2017]第55号文件,医疗保险局[2018]第23号文件为DRGs-PPS的广泛推广提供政策支持和保障。近年来参与DRGs-PPS的城市(县)采用这两个文件作为政策的理论基础。

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事实上,根据作者的理解,DRGs是医疗保险支付的支付系统。在[2017]第55号文件中,政府明确表示:“坚持”接受平衡,休息和平衡,略微平衡“的原则,因此DRG的未来将与PPS(预付费系统)紧密相连其实质与“4 + 7城市数量采购”相同,在保证患者诊疗的基础上,可以节省和优化国家医疗保险资源。

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作为制药营销商,我们该怎么办?

作者不是医疗保险政策研究的专家,因此很难理解和解释该政策。但作为一个市场人,作者有两种自己的感受。

1.关注和解释国家宏观政策对市场参与者尤为重要。

中国的医药市场正在经历快速变化,医疗保险基金的巨大压力,医疗服务的迫切需求以及医药市场的激烈竞争,这些都刺激了医疗人员的敏感和脆弱的神经。

为了在30年前推广药品,营销部门只需要谈论产品的故事。例如,前神经酰胺(氯雷他定片)只需告知医生该产品是新一代H1受体阻滞剂,其优于传统药物且不良反应发生率较低。

10年前推广产品,虽然市场竞争激烈,但只要制定合理的促销策略,你也可以赚到一锅。但是,对于当前的市场参与者,我们不仅要掌握产品的治疗和商业属性,还要把握产品在国家宏观政策下的生存和发展。一些制药公司在第一轮“4 + 7城市消费采购”中表现出的犹豫和忽视已经付出了痛苦的代价,值得我们保持警惕。

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其次,如何将产品整合到DRGs-PPs系统下的医生治疗计划中。

事实上,DRGs-PPs不是一次性支付系统,并非所有疾病都适合(如神经系统疾病)。

但是,如果您负责的产品主要依赖于DRGs-PPs支付,那么作为营销人员,您必须熟悉DRGs-PPs支付模式下的治疗计划。这个案子的付款金额是多少?什么是基本治疗计划,价格是多少?我们的产品如何切入整个治疗计划,与竞争产品或其他产品相比,治疗和经济有哪些优势?

只有澄清这些信息,我们才能谈论产品定位,制定促销策略和设计学术活动。

同样,对于许多面向服务的MR,如果您不熟悉部门中DRGs-PP的支付系统,您可能没有机会帮助医生将来编写案例。这也为营销部门的培训提供了方向和挑战。

事实上,中国的DRGs-PPs之路还有很长的路要走。这项微妙的工作涉及IT,医疗保险,CN-DRGs分类管理,医院医生,患者等方面。

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目前,中国许多试点城市的结果好坏参半,并伴随着许多实际问题。

然而,作为国际公认的支付系统,DRGs-PPs在未来必将在中国发挥重要作用。作为一个医学人,如果对这个重要系统没有基本的了解,那么就有一些了。

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